胎盘分娩出后的子宫逐渐恢复 至未孕状态的过程称子宫复旧,这是一个渐进的过程。
1、子宫:分娩开始时,为了将婴儿生出来,子宫会加速收缩,这种收缩在分娩结束之后也不会马上停止。此时的子宫收缩主要是为了防止发生大出血并促进恶露的排出,这一过程称为“子宫的恢复”。一般来说,子宫要恢复到未孕前的大小,需要6-8周的时间。由于产后子宫体积突然减小,子宫体肌纤维发生收缩,产后1周子宫恢复至约妊娠12周时大小,产后10天子宫进一步缩小至盆腔内。产后6周子宫恢复到未孕时大小。子宫的重量:未孕时,子宫的重量大约为50克。分娩后不久,子宫的重量约为1000克。产后1周,重量减轻到之前的一半,大约500克。产后2周,约为350克。产后5周,约为200克。产后6-8周,恢复到孕前的重量,大约60克。
子宫底:未孕时,宫底的高度位于骨盆内,手在体外无法摸到。分娩后不久,在肚脐下方5-6厘米处能触摸到子宫底(子宫的最上面)。在分娩后12-24小时,子宫底返回到肚脐的高度,这时由骨盆肌肉的张力得到恢复以及膀胱内充满尿液所引起的,是正常现象。产后第三天,子宫底又降到与分娩后不久时相同的高度。产后第4天,子宫底降至肚脐和趾骨之间。产后第6天,降至趾骨上方2-3厘米处。产后第8-9天,降至与趾骨处于同等高度。之后进入骨盆之中,手在体外就无法触摸到了。
2、子宫颈管:子宫颈管的恢复是非常迅速的,分娩后不久为6-7厘米长,产后仅8个小时左右就可以恢复到原来的长度。另外,子宫颈管的内腔在产后第3天将缩小到2指宽,在产后第10-12天则缩小到1指宽,并且在产后第4周外子宫口关闭,并形成横裂。
子宫腔的长度:正常状态下,子宫腔的长度约为7厘米。分娩后不久,子宫腔的长度增加到15厘米左右。产后3-4周,子宫腔的长度为8-9厘米。产后6周,子宫腔的长度为7厘米,基本恢复到孕前长度。
子宫内膜再生:胎盘娩出后子宫收缩,胎盘附着部位面积立即缩小,动静脉血管收缩,出血停止。此后,子宫内膜表层随恶露排出。产后3周由新生内膜覆盖子宫腔。产后6周,胎盘附着处子宫内膜全部修复。
阴道:阴道也是在分娩后就开始恢复,肿胀日益化解,阴道壁的松紧度也将恢复。分娩后不久的阴道壁呈青紫色,有些肿胀,没有褶皱。在产后1周左右,阴道恢复到分娩前的宽度;在产后4周左右,再次形成褶皱,基本恢复到原来的状态。但是,一旦之前有过分娩经历,阴道则无法完全恢复,要比分娩前略微宽一些。
外阴:外阴部也是自然分娩后不久就开始恢复,肿胀也开始缓解,并恢复到原来的松紧度。聚集的色素在产后6-8周内慢慢消退,最后略微有些残留的痕迹。骨盆底部肌肉群一般需要4-6周才能恢复到孕前的状态。
盆地组织:生产过程中发生的轻度撕裂往往在产后1周左右得到恢复,而比较深的会阴撕裂或较大的裂痕则需要较长的时间才能痊愈。由于盆地肌肉及筋膜过度伸展及部分撕裂,其弹性减弱,轻者通过产后锻炼健身避免增加腹压可恢复正常,重者如没有得到及时修复,则可能引起阴道壁膨出和子宫脱垂。
